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作者： 一柄柳叶刀

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“我就说有古怪。”在听闻周成的指点之后，宁陵瞬间恍然大悟，之前他考虑到的一些谜团，瞬间变得清晰起来。

宁陵虽然明白了过来，但其他人却没完全明白。

其中陈雪华和薛国庆，就是表现得颇为突出得两人。

陈雪华和薛国庆却因为面子的关系，没有表现得特别明显，还是李能眯眼沉思了一会儿之后，问：“宁教授，这要怎么解释呢？”

李能简化了问题，准确地表述应该是如何解释这个病人的症状。

宁陵用手指点着周成身前病历本上的查体部分，说：“李教授，这个病人的查体，是我亲自做的，我在做查体的时候，就其实指向了，并非是中枢神经抑制。”

“假如是中枢主动抑制的话，那么肌肉的张力，也就是周围神经支配的肌肉张力会增加。”

“而若是周围神经的自然阻滞，那么肌肉的张力会松弛！

李教授，就是瘫痪的特征呐。

痉挛性瘫痪或者是迟缓性瘫痪！”

痉挛性瘫痪，由于皮质运动区及下行的锥体束较集中地支配肌群，故病损常导致整个肢体瘫痪、一侧肢体瘫痪双侧病变可引起双下肢瘫痪或四肢瘫。

这样的瘫痪患肢肌张力增高，腱反射亢进、浅反射减弱或消失，出现病理反射，无肌萎缩和肌束震颤，但长期瘫痪后可见废用性肌萎缩。

肌电图显示神经传导速度正常，无失神经电位。

弛缓性瘫痪即脊髓前角细胞或脑干脑神经运动核及其发出的神经纤维病变所致。

它是接受锥体束、锥体外系统和小脑系统各种冲动的最后共同通路，经前根、周围神经传递到骨骼肌的运动终板。

可见肌束震颤，无病理反射。

肌电图显示神经传导速度减低和失神经电位。

常仅侵犯某一肌群。

宁陵给了众人一定反应的时间后，再总结：“我们就发现，患者的肌肉瘫痪，并非是全部肌肉的瘫痪，而且，肌电图现实并未有神经传到速度减低和失神经电位。”

“这样的表现，综合了两种瘫痪的特质，却连其中一种表现都没有，就很奇怪，不在我们认知的储备里面。”

“而且，我们在颅内、椎管内都未发现病变，而且在神经走形的节段，也没有发现特殊的占位性挤压病变，这就能解释得清楚了。”

宁陵的解释，留了很大的白，不过具有比较多临床经验的其他人都懂了。

这是临床不常见，却很典型的瘫痪临床表现。

特别是陈雪华等人，更是理解深刻。

“宁教授，既然诊断搞清楚了，那么后续的治疗的话，就由宁教授和李教授来安排吧，时间也不早了，我就先告辞了！”周成不敢再多发表自己的意见。

根据目前他了解到的，这个患者的瘫痪，很大程度是与医源性有关的，这个会涉及到之前老人进行痔疮手术的医院。

这就不是周成要去扯皮的问题的，要不要说清楚，这也要看宁陵和李能的态度与意见了。

这个问题不难，要解决起来也很容易，只是如果发现不了的话，就无从下手。

宁陵闻言，看了看手表上的时间，发现已经是四点多，接近五点。

便说：“周医生，这个病人如今仍然还在禁食，既然诊断搞清楚了的话，今天还要安排手术。”

“不如这样吧，薛主任，你们先去完成前期手术，我先送一下周医生。”

李能闻言也站了起来：“宁教授，我们一起送一送周医生吧，今天的确是太麻烦周医生了。”

两位教授都这么讲了，陈雪华还有薛国庆等人也是提议相送，不过却被周成拒绝了。

最后，在周成的坚持之下，还是只有宁陵，陪着周成一并往科室外走去。

而李能等人，则是负责去安排手术了。

这一台病例，非常特殊，但是把肌肉瘫痪的要点找了出来，是能够做成一个特殊病例的，对以后的治疗，都有指导意义。

骨头虽然难啃，但是啃下来之后，提升很大，因此，李能也就没有推辞，留下来继续和其他几位主任开始讨论起了手术的方案！

沙市第三人民医院住院楼的楼下，周成便说：“宁教授先回去吧，还有工作要忙。”

“外面天热，到时候汗了。”

宁陵闻言，则笑笑：“小周，和我不必见外，我也是不拿你当外人，所以才喊你过来的。

这话是在怪我这一把年纪白活了啊。”

“我送你到目的地，这边的手术距离神经探查和缝合要一段距离。”

周成连说不敢，绝对没有这个意思。

宁陵就直接用手勾着周成的背，往停车场方向走，

然后解释：“周医生，其实是这样的，今天打你电话，是这个病人，我们已经打算上台了，然后在手术术前，最后一个复查结果的指标出了问题。”

“麻醉科的郑主任，本就担心这个病人的病情有变，不想做手术治疗，所以便中途叫停了手术。”

“但我觉得，这个病人还是可以期待一下手术术后的生活质量的，于是就和李教授决策，请了一个全院大会诊。”

“当然，在手术开始之前，我也并不知道患者的肌肉瘫痪的症结，就想边做边看。”

周成闻言，脸上略有为难。

宁陵在不敢保证能下得来台的情况下还要坚持手术？

这不是宁陵的风格啊？

浪吹了吗？

周成的脸色和情绪复杂：“宁教授，既然如此的话？

为何不直接拒绝手术了呢？”

宁陵看了一下手机，就说：“自然得要尝试一下的。”

“周医生，虽然你年轻，但其实技术和知识储备都比我要更加深入，我也总要去努力地尝试超出自己能力圈，但是在能力阈值之内的事情，不然就没办法成长了。”

“不像周医生您，基本功扎实，基础深厚，不需要去涉足不知深浅的海域，做到游刃有余！”

宁陵的语气还有目光以及表情，都是没有收敛羡慕之色，而且眼神真挚，不像是在故意阴阳怪气周成。

“宁教授过誉，也过谦了。”周成回以一笑。

宁陵正要开口的时候，车已经到了跟前，然后本来打算是给周成开车门的，不过却被周成抢了先。

宁陵才说：“周医生，没事，其实早就想找周医生您聊聊天了，只是之前一直没这样的机会，正好稍微讨教一下。”

“不敢不敢，宁教授。”周成赶紧回，宁陵今天的表现的确与之前稍微有出入，难道是因为自己拒绝了与他一起做神经缝合的课题？

还是单纯地给他的压力太大了。

宁陵坐上了驾驶位，然后说：“小周，你太过紧张了，我刚刚讲到哪里了？

哦，不用去尝试海的深浅。”

“其实啊，周医生您应该知道，我们医生，在工作的时候，就是冰山理论，展示出来的是冰山一角，但其实内里需要藏下的知识储备，庞然无比。”

“而海面之上，群山无数，如果要从我们所在之地去另外一座山。

还得去跋涉海面才行。

若是基础足够，所过之路，都是海滩，如闲庭信步。”

“如若基础不够，那么一步下去，就会颠覆进海底深渊！

周医生你觉得呢？”

周成闻言，若有所思。

宁陵教授的这个比喻很新颖，自然是深有想法，才能如此类比的。

临床上看起来普普通通的病种，其实坑很多，也有人踩，而且即便是有了先例，也还会再有人踩。

没踩到的，可能就过了，踩了的，那可能就颠覆湮没了。

“宁教授，我还是第一次听到这样的说法，不过很有道理，临床时刻都需要如履薄冰。”周成感慨。

即便是周成，也有无能为力的时候，比如说陆乾州的老婆岳欣现在的情况，他就不知道该如何直接插手，也只好给她一套康复方案。

宁陵一边开车，就一边谨慎说：“周医生，我们且把这一处我们自己冒出来的冰山，当作自己的能力圈，我知道这些地方，我肯定能够走过去。”

“但是在冰山之下的其他地方，我们就只能是谨慎前行了。”

“根据一些前辈的经验，我们大概知道，我们藏在水面下的海滩大概有多大的范围，朝着每一座大山，到底能不能奋进。”

“这便是我们的认知域，而我们能不能走过去，则就是我们的能力阈值了。”

“若是能游泳，天气好，说不定我们就能过去了。”

“但是最保险的，还是我们把自己的这座山，奠基到能够成为最广的周地，然后直达，毕竟我们人是双下肢行走的动物，周地走起来，最为安全嘛。”

“可要是这些都不成的时候，我们就只能去试探海水的深浅，走一步，探一步！”

“就拿今天这个病例来讲，我大抵知道是哪里的问题，也知道哪些地方是不能去的，那里是万丈深渊。”
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